Regiones de los Miembros Superiores

Región antero lateral del tórax

LIMITES: Clavícula (superior), línea media (medial), borde inferior del m. pectoral mayor (lateral) y 10^ma costilla y surco submámario (inferior).

REGIONES:

a.   Región mamaria

Región superficial:

Piel: Es delgada y fija con presencia variable en vello; Pezón capa pigmentada de músculo liso en su interior que sirve para su proyección. Alrededor del pezón esta la aréola (zona circular, de piel delgada y pigmentada) piel de abundantes glándulas sebáceas y sudoríparas grandes (también conocidas como mamarias accesorias: Tubérculos de morgagni que durante el embarazo crecen y se nombran tubérculos de Montgomery) Músculo liso subareolar para la elevación de pezón.

En clínica.

Telarquia: Crecimiento de pezón y areola al inicio de la pubertad.

Amastia: Ausencia genética  de glándula mamaria.

Polimastia: Presencia de más de dos glándulas mamarias.

Atelia: Ausencia de pezón.

Politelia: Presencia de más de 2 pezones en las líneas mamarias.

Capa subcutánea superficial: Hoja premamaria; gruesa y de tejido conectivo adiposos con tractos fibrosos (Glóbulos granulares-piel) también llamado ligamento de Cooper, esta capa ésta ausente en la capa del pezón.

Glándula Mamaria: Se localizan en zonas anteriores a m. pectoral mayor (2^da a 7^ma costillas). Constituido por estroma (tejido adiposo que da el tamaño) y parénquima (20 lóbulos glandulares, cada uno con un conducto galactóforo que se dilatan en espacios llamados senos lactíferos que llegan al pezón.

Irrigación:

Arterial:

Arteria Axilar (Arterias Torácica superior, acromiotorácica, mamaria externa).

A. Subclavia (Mamaria o torácica interna)

Arteria Aorta ascendente (arterias intercostales 3^ra, 4^ta y 5^ta).

Venas:

Vena Axilar

Vena mamaria interna

Venas intercostales a las venas ácigos y hemiácigos.

Linfáticos: Tiene importancia en la difusión de tumores de la glándula.

Plexo dérmico: Drena plexo subareolar.

Plexo submamario: Drena plexo subareolar y por vía retropectoral drena grupo axilar pectoral.

Plexo Subareolar: vía retropectoral grupo pectoral, vía transpectoral grupo axilar apical.

Grupo Axial pectoral: drena grupo central y al grupo apical.

Grupo Axial apical: Troncos linfáticos subclavios.

Inervación:

Fibras simpáticas: para la contracción del musculo liso dérmico (erección de la areola y pezón).

Fibras sensitivas: Generales del nervio pectoral mayor y menor, supraclavicular e intercostal del 2^do al 6^to.

Hormonas:

STH y LTH: crecimiento mamario.

Estrógenos, progesterona, insulina, esteroides suprarrenales y hormonas tiroideas T3 T4: Crecimiento y maduración.

Hormonas placentarias: HPL y HCG

MSH: estimula la pigmentación areolar y del pezón.

Oxitocina: Estimula contracción de conductos galactóforos (aumentando la expulsión de leche).

Capa subcutánea Profunda: (grasa retromamaria apoyada en TCO laxo). Movilidad, TCO Denso que se llama ligamento suspensor retromamario.

Signos del embarazo:

§  Areola secundaria y tubérculos de Montgomery.

§  Turgencia (aumento de volumen).

§  Aumento de sensibilidad a la presión.

Carcinomas humanos más frecuentes en el cuadrante superoextremo (60%).

b. Región pectoral:

Facia Pectoral: Cubre músculo pectoral mayor y forma aponeurosis en la base de la axila llegando hasta el M. Dorsal ancho.

Músc. Pectoral Mayor:

INSERCIONES: 2/3 internos del borde anterior de la clavícula, la mitad de la cara anterior del esternón y 6 primeros cartílagos costales y costillas 6^ta y 7^ma, para terminar labio externo del canal bicipital del húmero.

Canal deltopectoral: vena cefálica, ramas acromial y deltoidea de la arteria acromiotorácica.

INERVACIONES: Mayor: C₅, C₆ y C₇; menor: C₈ y T₁.

ACCIONES: Flexión, rotación y abducción interna del brazo; elevación del tórax en elemento trepar.

Aux en inspiración.

Facia Clavipectoral: Se desprende de la parte intermedia de la aponeurosis de la base de la axila, se llama ligamento superior (de gerdy), asciende y rodea al músculo pectoral menor.

Es perforada por la vena cefálica, arteria acromiotorácica y nervios pectorales; rodea músc. Subclavio  y termina en apófisis coracoides.

Músc. Pectoral Menor:

INSERCIONES: Caras anteriores de las costillas 2^da, 3^ra, 4^ta y 5^ta hasta la inserción distal del apófisis coracoides.

INERVACIONES: Pectorales Mayor y menor.

ACCIÓN: Protracción y descenso del hombro.

Aux en respiración profunda.

Músc. Subclavio:

INSERCIONES: Cara superior de la primera costilla hasta mitad lateral de la cara inferior de la clavícula.

INERVADO: Nervio subclavio C_{5 y 6}.

ACCIÓN: Descenso del hombro.

RELACIONES: Plexo braquial, Vasos subclavios.

Músc. Serrato Mayor:

INSERCIONES: Diez primeras costillas hasta el labio anterior del borde espinal o medial de la escapula.

RELACIONES: Separado de músculos intercostales, y costillas por una capa de T.C.O. Laxo (llamado espacio de deslizamiento o sisarcosis), parte de la pared interna de la axila.

INERVACIONES: N. torácico largo o n. del serrato mayor (Nervio inspiratorio de Bell).

ACCIONES: Elevación, descenso y protracción del hombro y en movimiento empujar.

Aux en respiración.

* Su parálisis junto con el romboides es la llamada escápula “alada” debido a la desviación medial del vértice y prominencia dorsal de la misma.