Región de la Axila

Región de la Axila

AXILA: Concavidad que se forma en el brazo en su articulación con el hombro. Es complejo y de gran importancia por sus lesiones clínicas.

Forma una pirámide cuadrangular cuyo vértice se orienta hacia la clavícula y su base hueco de la axila.

Límites: CARA ANTERIOR [Superior (borde anterior clavícula y m. deltoides), infralateral (borde inferior del m. pectoral mayor) y medial (1/3 de la clavícula a borde inferior de m. pectoral mayor)].

Base:

Piel: Delgada, flexible, pigmentada, largos pelos y glándulas sebáceas. Capa Subcutanea: Tractos fibrosos, células adiposas, glándulas sudoríparas de gran tamaño. Aponeurosis subcutánea: Borde inferior del mús. pectoral mayor hasta borde inferior de mús. dorsal ancho (facia axilar), en parte intermedia esta el ligamento de gerdy (suspensor de la axila) que llega hasta el borde inferior del mús. pectoral mayor y su continuación se llama facia clavipectoral, que termina en apófisis coracoides.

Vértice: Es un orificio (cervicoaxilar) delimitado por la clavícula y mús. subclavio (superior) y la primera costilla (inferior). Pasan linfáticos, vena subclavia, arteria subclavia y plexo braquial (orden antero-posterior).

Arteria Axilar: Borde externo de la primera costilla (de la a. subclavia) y termina en el borde inferior del mús. redondo mayor. Su músculo satélite es el coracobraquial. Ramas:

A. Torácica superior: M. Pectoral mayor y pared  tórax.

A. acromiotorácica: Continua por el borde posterior de m. pectoral menos, perfora la facia cervicopectoral (se hace subcutánea) y da los ramos:

Ramo Clavicular: M. subclavio, clavícula y articulación esternoclavicular.

Ramo pectoral: Mús. pectorales y gd. mamaria.

Ramo acromial: canal deltopectoral para irrigar m. deltoides y acromion.

Ramo deltoideo: surco deltopectoral para irrigar m. deltoides y pectoral mayor.

A. mamaria externa: (torácica externa) va por el borde inferior del mús. pectoral menor para irrigar: m pectorales, serrato mayor, subescapular, gd. mamaria y ganglos linfáticos.

A. subescapular: (escapular inferior) es la mayor, irriga: m. subescapular, deltoides y tríceps; también da las ramas: A. circumpleja escapular y la toracodorsal.

A. circunflejas humerales: (anterior y posterior) rodean cuello quirúrgico del húmero e irrigan: art. escapohumera, acromioclavicular, cabeza humeral, m. deltoides, tríceps, bíceps, redondos y tríceps.

Termina con arteria humeral o braquial en borde inferior de m. redondo mayor.

*Aneurisma de la axilar: Frecuente beisbolistas.

Vena axilar: Borde inferior de mús. redondo mayor (continuación de venas humerales) y termina en el borde externo de la primera costilla (continuando como vena suclavia).

Afluentes: V. cefálica, v. torácica superior, v. acromiotorácica, v. circunflejas humerales, v. humerales, v. subescapular, v. basílica, v. mamaria externa.

Linfonodos axilares:

Externo o braquial (4-14): Posterior a la vena axilar en su inicio: miembro superior y ganglio supratroclear.

Anterior o pectoral (1-7): borde inferior de m. pectoral menor y v. mamaria externa: Glándula mamaria y pared torácica.

Posterior o subescapular (1-7): Vena subescapular: región escapular.

Central (3-14): Delante de arteria axilar: grupo branquial, pectoral y subescapular.

Apical (1-7): Vena axilar borde superior de m. pectoral menor: gd. mamaria vía transpectoral y ganglio deltopectoral.

Términos clínicos para lifonodos:

Linfedema: acumulación de la linfa en los tejidos

por estasis debida a obstrucción.

Linfandeno o linfonodo: ganglio linfático.

Linfadenectasia: dilatación de un ganglio linfático.

Linfadenectomía: extirpación quirúrgica de un

ganglio o un grupo de ganglios.

Linfadenehipertrofia: crecimiento de un ganglio.

Linfadenia: hipertrofia.

Linfadenitis: inflamación.

Linfangiectasia: dilatación de los vasos linfáticos

por obstrucción.

Linfectasia: distensión con la linfa.

Linfadenocele: quiste de un ganglio linfático.

Linfadenopatía: enfermedad de los ganglios.

Linfadenotomía: incisión quirúrgica de un ganglio.

Linfangitis: inflamación de los vasos linfáticos.

Plexo braquial: Nervios espinales C₅. C₆, C₇, C₈ y T₁ y ramas comunicantes del simpático cervical (varibles C₄-C₈ y C₆-T₂)

Tronco Primario superior(TPS): C₅ y C₆.

Tronco Primario medio(TPM): C₇.

Se unen à Tronco secundario anteroexterno (TSAE).

Tronco Primario inferir(TPI): C₈ y T₁.

Solo à Tronco secundario posterior (TSP).

*1^rio + 2^rio+ rama anterior del 3^rio = T.S. posterior.

Primarios: TPS N. subclavio (C_5y6, M. subclavio y art. esternoclavicular), supraescapular (C_5y6, m.infraespinoso, supraespinoso, art. acromioclavicular y escapulohumeral)  y TPI pectoral interno (C₈ Y T₁, m. pectoral mayor, menor, glándula mamaria, art. Acromioclavicula y escapulohumeral).

Secundarios: TSAE N. pectoral externo (C_{5, 6 Y 7}, m. pectoral mayor, menor, gl. Mamaria, art. acromioclavicular y escapulohumeral) TSP  subescapulares(C_{5 Y 6}, m. subescapular y art. Escapulohumeral), redondo mayor (C₅, m. pectoral mayor) y toracodorsal (C_{7 y 8}, m. dorsal ancho).

Ramas terminales: N. musculocutáneo(C_{5, 6 y 7}, m. coracobraquial, braquial anterior, bíceps braquial, art. codo y piel anteroextrema del antebrazo y muñeca), mediano [C_{5, 6 y 7, 8}  y T₁, m. flexores del antebrazo (excepto mitad interna del flexor profundo de los dedos y cubital anterior), m. de la región tenar (excepto aductor y mitad interna del flexor corto del pulgar); región palmar: primero y segundo músculos lumbricales (externos), art. del codo y mano, y piel de la región anterolateral de la muñeca, región tenar, palmar media, y dedos 1o, 2o, 3o y 4o.] , circunflejo (C5 Y 6, m. deltoides y redondo mayor, art. escapulohumeral, piel externa y posterior del hombro y brazo) , radia (C₅ a T₁, m. posterior del brazo, m. posteriores y laterales del antebrazo y art. de codo y mano; piel posterior de brazo,  antebrazo, dorso de la mano y dedos 1°, 2° y 3°), cubital [C_{7 y 8} y T₁, art. del codo y mano, piel anteromedial de la muñeca y región hipotenar, dedos 4º y 5º, m. del antebrazo (mitad interna del flexor profundo de los dedos y cubital anterior), m. de la región hipotenar, de la región tenar (aductor y mitad interna del flexor corto del pulgar), región palmar: lumbricales 3º y 4º (internos) e interóseos dorsales y palmares, y los dedos 4º y

5º] braquial cutáneo interno (C_8y T₁, piel interna del brazo y codo) y accesorio del mismo (C_8y T₁, piel interna del codo y antebrazo).

Región Escapular

Región Escapular

CINTURA ESCAPULAR: Huesos clavículas y escápulas, además de sus articulaciones esternocostoclaviculares y acromioclaviculares.

Clavícula: Viene del griego: llave fija. Es un hueso largo que está en la parte superior del tórax, extendida horizontalmente entre el esternón y el acromion de la escápula.

Epífisis medial: Es gruesa y rodeada con facetas para el esternón y el primer cartílago costal; se insertan los músculos esternocleidomastoideo (ECM), esternocleidohioideo (ECH), pectoral mayor y ligamento costoclavicular.

Diáfisis: Cara anterior lisa (inserción M. Pectoral mayor), cara posterior muestra el surco subclavio que se relaciona con el m. subclavio, fascia clavicopectoral, vasos subclavios y plexo braquial.

Epífisis lateral: Es aplanada superoinferiormente y en borde lateral hay una faceta articular para el acromion (faceta acromial). En su cara inferior hay dos tubérculos: anterior o trapezoide y posterior ó conoide para la inserción de los ligamentos coraclaviculares correspondientes. El borde anterior muestra el tubérculo deltoides (inserción de músc. deltoides. El borde posterior se inserta el m. trapecio.

Escápula (Omóplato, Paleta): Hueso plano con algunas salientes por  lo que se considera irregular que se localiza en la parte lateral y posterosuperior del tórax, en proyección desde T-2 hasta T-7 entre la clavícula y el húmero.

Cara anterior: Es cóncava y se le llama fosa subescapular debido a la inserción del músculo subescapular.

Cara posterior: Muestra una saliente oblicua llamada espina del omóplato, y en cuyo borde superior se inserta el músculo trapecio, mientras que en el borde inferior se inserta el m. deltoides y en su borde externo muestra la escotadura espinoglenoidea (arriba de esta la fosa supraespinosa: inserción del m. supraespinoso; y por debajo la fosa infraespinosa: inserción de m. infraespinoso) que termina lateralmente con una saliente llamada acromion, cuyo borde externo sirve para la inserción del  m. deltoides y su borde interno articula con la clavícula.

Borde interno o espinal: En su labio posterior se insertan los músculos angulares del omóplato,  romboides menor, romboides mayor y en su labio anterior el m. serrato mayor.

Borde externo o axilar: Muestra el tubérculo infraglenoideo para la inserción  de la porción larga del m. tríceps, la arteria circunfleja  escapular (rama de A. subescapular) que está entre las inserciones del m. redondo menor  y m. redondo  mayor.

Borde superior: Esta la escotadura caracoidea (n. supraescapular) que se halla cerrada por el ligamento caracoideo (vasos supraescapulares). En esta escotadura esta la inserción del omohioideo.

Apófisis coracoides: Se dirige hacia adelante y luego superolateral. Borde externo tubérculo supraglenoideo (inserción larga del m. bíceps, ligamento coracohumeral y en parte superior ligamento acromiocoracoideo). Porción horizontal: ligamento conoide y ligamento trapezoide.

Vértice: Inserción de haz aberrante de M. Dorsal Ancho.

Cavidad Glenoidea: Unión de bordes superior y lateral con forma elíptica. Articulación escapulohumeral rodeada de rodete glenoideo (amplia la cavidad).

ARTICULACIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR:

Esternocostoclavicular: Tipo diartrosis de género encaje reciproco. Tiene un capsula articular rodeando a la articulación, con cuatro ligamentos reforzando (ant-post-supr-inter). Posterior a esto están los troncos venosos y arteriales braquiocefálicos, nervios frénicos y vagos.

VASOS: A. Acromiotorácica, supraescapular y torácica int.

INERVACIÓN: N. supraclavicular y subclavio.

MOVIMIENTO: en conjunción con la art. Acromioclavicular y escapulahumeral.

Acromioclavicular: Tipo diartrosis de género artrodia. Unidos mediante un capsula articular delgada y frágil.

LIGAMENTOS: Acromioclavicular: superior y pequeño; Acromiocoracoideo: Arriba de la bolsa deltoidea; y Coracoclavicular: Trapezoide antero externa y conoide  antero interna.

VASOS: A. supraescapular, toracoacromial y circunflejas humerales. Venas del mismo nombre.

INEVACIÓN: N. supraescapular y pectoral lateral o mayor.

MOVIMIENTOS:

Elevación: m. trapecio y angular del omóplato.

Descenso: m. trapecio, serrato mayor y subclavio.

Protracción: m. serrato mayor y pectoral menor.

Retracción: m. trapecio y romboides.

REGIÓN ESCAPULAR: Región posterior del hombro o región del omóplato.

Piel: Delgada con dermis gruesa y sin bello.

Capa subcutánea: Gruesa con vasos y nervios superficiales (ramas de los profundos). N. superficiales ramas de supraacromiales de los n. supraclaviculares.

Aponeurosis: Supraespinosa y infraespinosa (celdas osteofbrosas) y deltoidea.

Capa muscular:

Primer plano:

Músculo Deltoides: Acromion al húmero, forma convexa al hombro, en su borde anterior esta el canal deltopectoral donde pasa la v. cefálica y a. acromiotorácica y su cara profunda esta la bolsa serosa deltoidea. Inervación: n. circunflejo C5. Acción: abducción del brazo (<45°).

Segundo Plano:

Mús. Supraespinoso: Fosa supraespinosa a faceta superior de troquiter humeral. Inervación: nervio supraescapular. Acción: Abducción del brazo (>90°).

Mús. Infraespinoso: fosa infraespinosa a faceta intermedia del troquier humeral. Inervación: N. Supraescapular. Acción: rotador externo del brazo, aux en abducción.

Mús. Redondo Menor: 2/3 sup. del borde lateral de la escápula a la faceta inferior del troquier humeral. Inervación: n. Circunflejo o axilar. Acción: Rotación externa del brazo, aux en abducción y fijación humeral.

Mús. Redondo Mayor: 1/3 inf. Del borde lateral de la escápula a el labio interno del canal bicipital del húmero. Forma la pared posterior de la axila, límite entre vasos axilares y vasos humerales. Inervación: n. redondo mayor y n. subescapular. Acción: Aducción y rotación interna del brazo.

Mús. Subescapular: Fosa subescapular a troquín humeral. Inervación: Nervio Subescapular. Acción: Aducción, rotación interna del brazo y aux en fijación de la cabeza humeral.

Vasos y Nervios profundos:

Arterias: A. subclavia (A. escapular posterior y supraescapular) y A. axilar (Ramas circunflejas humerales y a. subescapular).

Venas: V. subclavia (V. escapular posterior), v. yugular externa (V. supraescapular) y v. axilar (venas circunflejas humerales).

Linfaticos: Linfonodos axilares posteriores y externos y a los supraclaviculares.

Nervios: Supraescapular, Circunflejo o axilar, subescapular y del redondo mayor.

Regiones de los Miembros Superiores

Región antero lateral del tórax

LIMITES: Clavícula (superior), línea media (medial), borde inferior del m. pectoral mayor (lateral) y 10^ma costilla y surco submámario (inferior).

REGIONES:

a.   Región mamaria

Región superficial:

Piel: Es delgada y fija con presencia variable en vello; Pezón capa pigmentada de músculo liso en su interior que sirve para su proyección. Alrededor del pezón esta la aréola (zona circular, de piel delgada y pigmentada) piel de abundantes glándulas sebáceas y sudoríparas grandes (también conocidas como mamarias accesorias: Tubérculos de morgagni que durante el embarazo crecen y se nombran tubérculos de Montgomery) Músculo liso subareolar para la elevación de pezón.

En clínica.

Telarquia: Crecimiento de pezón y areola al inicio de la pubertad.

Amastia: Ausencia genética  de glándula mamaria.

Polimastia: Presencia de más de dos glándulas mamarias.

Atelia: Ausencia de pezón.

Politelia: Presencia de más de 2 pezones en las líneas mamarias.

Capa subcutánea superficial: Hoja premamaria; gruesa y de tejido conectivo adiposos con tractos fibrosos (Glóbulos granulares-piel) también llamado ligamento de Cooper, esta capa ésta ausente en la capa del pezón.

Glándula Mamaria: Se localizan en zonas anteriores a m. pectoral mayor (2^da a 7^ma costillas). Constituido por estroma (tejido adiposo que da el tamaño) y parénquima (20 lóbulos glandulares, cada uno con un conducto galactóforo que se dilatan en espacios llamados senos lactíferos que llegan al pezón.

Irrigación:

Arterial:

Arteria Axilar (Arterias Torácica superior, acromiotorácica, mamaria externa).

A. Subclavia (Mamaria o torácica interna)

Arteria Aorta ascendente (arterias intercostales 3^ra, 4^ta y 5^ta).

Venas:

Vena Axilar

Vena mamaria interna

Venas intercostales a las venas ácigos y hemiácigos.

Linfáticos: Tiene importancia en la difusión de tumores de la glándula.

Plexo dérmico: Drena plexo subareolar.

Plexo submamario: Drena plexo subareolar y por vía retropectoral drena grupo axilar pectoral.

Plexo Subareolar: vía retropectoral grupo pectoral, vía transpectoral grupo axilar apical.

Grupo Axial pectoral: drena grupo central y al grupo apical.

Grupo Axial apical: Troncos linfáticos subclavios.

Inervación:

Fibras simpáticas: para la contracción del musculo liso dérmico (erección de la areola y pezón).

Fibras sensitivas: Generales del nervio pectoral mayor y menor, supraclavicular e intercostal del 2^do al 6^to.

Hormonas:

STH y LTH: crecimiento mamario.

Estrógenos, progesterona, insulina, esteroides suprarrenales y hormonas tiroideas T3 T4: Crecimiento y maduración.

Hormonas placentarias: HPL y HCG

MSH: estimula la pigmentación areolar y del pezón.

Oxitocina: Estimula contracción de conductos galactóforos (aumentando la expulsión de leche).

Capa subcutánea Profunda: (grasa retromamaria apoyada en TCO laxo). Movilidad, TCO Denso que se llama ligamento suspensor retromamario.

Signos del embarazo:

§  Areola secundaria y tubérculos de Montgomery.

§  Turgencia (aumento de volumen).

§  Aumento de sensibilidad a la presión.

Carcinomas humanos más frecuentes en el cuadrante superoextremo (60%).

b. Región pectoral:

Facia Pectoral: Cubre músculo pectoral mayor y forma aponeurosis en la base de la axila llegando hasta el M. Dorsal ancho.

Músc. Pectoral Mayor:

INSERCIONES: 2/3 internos del borde anterior de la clavícula, la mitad de la cara anterior del esternón y 6 primeros cartílagos costales y costillas 6^ta y 7^ma, para terminar labio externo del canal bicipital del húmero.

Canal deltopectoral: vena cefálica, ramas acromial y deltoidea de la arteria acromiotorácica.

INERVACIONES: Mayor: C₅, C₆ y C₇; menor: C₈ y T₁.

ACCIONES: Flexión, rotación y abducción interna del brazo; elevación del tórax en elemento trepar.

Aux en inspiración.

Facia Clavipectoral: Se desprende de la parte intermedia de la aponeurosis de la base de la axila, se llama ligamento superior (de gerdy), asciende y rodea al músculo pectoral menor.

Es perforada por la vena cefálica, arteria acromiotorácica y nervios pectorales; rodea músc. Subclavio  y termina en apófisis coracoides.

Músc. Pectoral Menor:

INSERCIONES: Caras anteriores de las costillas 2^da, 3^ra, 4^ta y 5^ta hasta la inserción distal del apófisis coracoides.

INERVACIONES: Pectorales Mayor y menor.

ACCIÓN: Protracción y descenso del hombro.

Aux en respiración profunda.

Músc. Subclavio:

INSERCIONES: Cara superior de la primera costilla hasta mitad lateral de la cara inferior de la clavícula.

INERVADO: Nervio subclavio C_{5 y 6}.

ACCIÓN: Descenso del hombro.

RELACIONES: Plexo braquial, Vasos subclavios.

Músc. Serrato Mayor:

INSERCIONES: Diez primeras costillas hasta el labio anterior del borde espinal o medial de la escapula.

RELACIONES: Separado de músculos intercostales, y costillas por una capa de T.C.O. Laxo (llamado espacio de deslizamiento o sisarcosis), parte de la pared interna de la axila.

INERVACIONES: N. torácico largo o n. del serrato mayor (Nervio inspiratorio de Bell).

ACCIONES: Elevación, descenso y protracción del hombro y en movimiento empujar.

Aux en respiración.

* Su parálisis junto con el romboides es la llamada escápula “alada” debido a la desviación medial del vértice y prominencia dorsal de la misma.